Richiesta di riconoscimento di singoli corsi di formazione destinati al personale della scuola: nuove iniziative e/o rinnovo di riconoscimento di iniziative autorizzate nell’ultimo triennio
Direttiva N. 170 del 19 luglio 2016 

A - Richiesta relativa ad una nuova iniziativa

Denominazione del Soggetto richiedente: ............................................................................................................................
Indirizzo:
Via/Piazza...................................................n. .....Cap ............. Comune ...…………….Prov. ............
Telefono: ..........................Fax: ..............................E-mail: ..................................................................
Sito web: ..............................…………

Estremi dell'atto costitutivo e dello statuto e delle modifiche statutarie (che devono risultare da atto pubblico) allegati alla presente domanda: 	
	
Progetto di formazione destinato al personale della scuola (almeno 20 ore):

Titolo/Tema 	

Finalità e obiettivi  e metodologia di lavoro

Verifica e valutazione	

Programma dettagliato dei lavori

	

Nominativo e qualifica del direttore responsabile del corso con relativo curriculum:

Nominativi e qualifiche dei relatori:

	

Destinatari distinti per ordine e grado di scuola, con indicazione della denominazione e della sede dell'istituto scolastico di provenienza:

	

Periodo e durata  di svolgimento dell’attività 

Sede di svolgimento dell’attività :	

Mappatura delle competenze attese:

Data                                                                                                                                         Qualifica e firma

Elenco degli allegati (numerati):
...............................
B - Richiesta di rinnovo di riconoscimento

Denominazione del Soggetto richiedente: ..........................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................

Indirizzo:
Via/Piazza...................................................n. ..... Cap .............  Comune ...……………. Prov. ............
Telefono: ..........................Fax: ..............................  E-mail: ........................................................................................
Sito web: ..............................…………

Indicazioni relative alle attività  di formazione:
Progetto di formazione destinato al personale della scuola (almeno 20 ore):

Titolo/Tema: 

Estremi del precedente riconoscimento: 

     Dichiaro ai sensi della normativa vigente, la permanenza dei requisiti di legittimazione per il riconoscimento del corso 

Data                                                                                                                                       Qualifica e firma

Si precisa che la mancata o incompleta presentazione della documentazione richiesta comporta l’esclusione dalla procedura